Loading...
FEEDBACK SYSTEM
Feedback your information to AIMC Now!
Fill up your feedback information
หัวข้อเรื่อง / Title
*
กรุณาเลือกหัวข้อเรื่อง / Please Select Title
รายงานอุบัติภัย / Incident Report
การปฏิบัติงานเจ้าหน้าที่
สิ่งของสูญหาย
อื่นๆ / Etc.
หัวข้ออื่นๆ โปรดระบุ / Etc.
*
กลุ่มผู้รับการบริการ / User Groups
*
กรุณาเลือกกลุ่มผู้รับการบริการ / Please Select Group
ผู้ป่วย ญาติผู้ป่วย
เจ้าหน้าที่ภายใน รพ.
อื่นๆ / Etc.
กลุ่มอื่นๆ โปรดระบุ / Etc.
*
สถานที่เข้ารับการบริการ / Service Place
*
กรุณาเลือกสถานที่ผู้รับการบริการ / Please Select Place
ศูนย์ไอแมคอาคารสิริกิติ์ชั้น 1
ศูนย์ไอแมคอาคารสิริกิติ์ชั้น 2
ศูนย์ไอแมคอาคารมูลนิธิ ชั้น 1 Call Center
ศูนย์ไอแมคอาคารสมเด็จพระเทพ ชั้น 3
จุดบริการ ณ โรงเรียนเรวดี
อื่นๆ / Etc.
สถานที่อื่นๆ โปรดระบุ / ETC.
*
วันที่เข้ารับการบริการ / Service Date
เวลาเข้ารับการบริการ / Service Time
ข้อเสนอแนะ / Feedback
*
ไฟล์แนบ / Attach File
ระดับความพึงพอใจ / Satisfaction Level
*
พอใจอย่างมาก / Extremely Satisfied
พอใจ / Satisfied
ปานกลาง / OK
ไม่พอใจ / Dissatisfied
ไม่พอใจอย่างมาก / Very Dissatisfied
ชื่อ - นามสกุล / Name
อีเมล / Email
เบอร์โทรศัพท์ / Phone
ท่านต้องการให้ติดต่อกลับหรือไม่ / Do you want to contact back ?
*
ต้องการ / Yes
ไม่ต้องการ / No
Captcha